Ezekiel Emanuel อภิปรายเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพระดับโลก การตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ และความเป็นผู้นำของประธานาธิบดีในรายการ The Ezra Klein Show
ฉันเริ่มต้นการเป็นบล็อกเกอร์ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฉันได้เริ่มต้นเป็นบล็อกเกอร์ด้านนโยบายด้านสุขภาพ งานเขียนชิ้นแรกของฉันที่ฉันจำได้ว่ามีคนห่วงใยกันมากคือซีรีส์เรื่อง “The Health of Nations” ซึ่งฉันได้ดูหนังสือจากห้องสมุดของวิทยาลัย ดาวน์โหลดรายงานจากต่างประเทศ และจัดทำโปรไฟล์เกี่ยวกับระบบสุขภาพชั้นนำของโลก มันเป็นสิ่งที่หยาบคาย แต่มันสอนฉันมาก วิธีที่เราทำการดูแลสุขภาพไม่ใช่วิธีเดียวในการดูแลสุขภาพ มันไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุด หรือที่สองที่ดีที่สุดหรือที่สาม
Ezekiel Emanuel เป็นนักชีวจริยธรรม นักเนื้องอกวิทยา และผู้อำนวยการร่วมของสถาบัน Health Transformation Institute ของมหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย เขาเป็นที่ปรึกษานโยบายด้านสุขภาพระดับแนวหน้าในฝ่ายบริหารของโอบามา เขาเป็นรุ่นพี่ที่ศูนย์ความก้าวหน้าของอเมริกา เขาทำช็อกโกแลตฝีมือตนเอง และเขามีหนังสือเล่มใหม่ – ประเทศใดมีการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดในโลก? — ที่ซึ่งเขาลงรายละเอียดมากกว่าที่ฉันเคยทำหรือทำได้ เพื่อกำหนดระบบสุขภาพอื่น ๆ และจัดอันดับเทียบกับระบบของเรา
การสนทนาในรายการ The Ezra Klein Showเป็นเรื่องเกี่ยวกับประเทศที่มีระบบสุขภาพที่ดีที่สุดในโลก แต่ยังอยู่ที่ว่านวัตกรรมในการดูแลสุขภาพได้ผลจริงหรือไม่ มีหลักฐานว่าบริษัทประกันเอกชนเพิ่มมูลค่าที่แท้จริงหรือไม่ การดูแลสุขภาพคือการลงทุนที่ดีที่สุดในการปรับปรุงสุขภาพ (สปอยล์ : ไม่) คุณจะปรับปรุงระบบสุขภาพอย่างไรเมื่อถึงครึ่ง ของระบบการเมืองจะต่อสู้อย่างดุเดือดกับการปรับปรุงเหล่านั้นและอีกมากมาย
เอ็มมานูเอลยังทำงานอย่างหนักเกี่ยวกับ นโยบายเกี่ยวกับ โคโรนาไวรัสดังนั้นเราจึงใช้เวลาอยู่ที่นั่น พูดคุยถึงคำถามที่ทรมานฉันอยู่ตอนนี้: เราแค่ยอมแพ้การต่อสู้นั้นหรือไม่? และมีตัวเลือกทางการเมืองที่จะยอมแพ้หรือไม่โดยพิจารณาว่ารัฐบาลเสียเวลาไปมากแค่ไหนและประชาชนเหนื่อยแค่ไหน?
ข้อความที่ตัดตอนมาที่แก้ไขจากการสนทนาของเรามี
เอซร่า ไคลน์
มาทำกัน ประเทศใดมีระบบดูแลสุขภาพที่ดีที่สุด?
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
ฉันรู้ว่านี่เป็นคำตอบที่หลีกเลี่ยงได้ แต่ความจริงก็คือมันขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของคุณและสิ่งที่คุณสนใจจริงๆ หากคุณเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพ สิ่งที่คุณสนใจมากคือ: คุณได้รับความคุ้มครองที่เป็นสากลหรือไม่และมีค่าใช้จ่ายเท่าไร? คุณมีกลไกในการควบคุมรายจ่ายทั้งหมดในประเทศหรือไม่? ตามเกณฑ์นั้น เราทำได้ไม่ดีแต่ประเทศอื่นๆ ทำได้ดี
หลายคนสนใจ: ฉันมีทางเลือกของแพทย์และโรงพยาบาลแบบไม่จำกัดหรือไม่? ตามเกณฑ์ดังกล่าว สถานที่ต่างๆ เช่น เยอรมนี สวิตเซอร์แลนด์ หรือฝรั่งเศส จะอยู่ในอันดับต้นๆ คนอื่นไม่ต้องการจ่ายเงินร่วม ณ จุดดูแลและไม่มีการหักลดหย่อน ที่นั่นคุณจะเห็นว่าสหราชอาณาจักรและแคนาดาและอย่างน้อยสำหรับโรงพยาบาลของรัฐ ออสเตรเลียก็ดี บางคนต้องการราคายาที่ต่ำ เพื่อสิ่งนี้ คุณมีนอร์เวย์ ไต้หวัน ออสเตรเลีย บางคนไม่ต้องการเวลารอ เห็นได้ชัดว่าแคนาดา นอร์เวย์ สหราชอาณาจักรไม่ได้อยู่ในรายชื่อของคุณ แต่สวิตเซอร์แลนด์และเยอรมนีอยู่ในรายชื่อที่สูงมาก
ขึ้นอยู่กับเกณฑ์หรือชุดเกณฑ์จริงๆ
เอซร่า ไคลน์
เนื่องจากฉันอ่านหนังสือ ฉันจึงพร้อมสำหรับคำตอบของคุณที่นี่ คุณต้องการซื้อระบบ ใด ตามความชอบของคุณ ไม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
น่าจะเป็นเนเธอร์แลนด์ ถ้าคุณบังคับให้ฉันเลือก ฉันคิดว่าพวกเขามีส่วนผสมที่ดี: คุณต้องเลือก บริษัท ประกันส่วนตัวของคุณ คุณต้องเลือกแพทย์ดูแลหลักของคุณ และแพทย์ดูแลหลักของพวกเขาคือผู้ดูแลประตูสู่การดูแลในระดับที่สูงขึ้นจริงๆ พวกเขายังเป็นนวัตกรรมใหม่ ฉันคิดว่าพวกเขามีระบบที่ดีมาก แต่มีทางเลือกอื่นอีกมากมายที่ฉันยินดีเป็นอย่างยิ่ง
เอซร่า ไคลน์
ความรู้สึกของฉันเกี่ยวกับเนเธอร์แลนด์คือสิ่งที่จะเกิดขึ้นหากคุณทำให้ Obamacare แลกเปลี่ยนระบบทั่วประเทศและให้เงินอุดหนุนอย่างเหมาะสม ว่าโดยพื้นฐานแล้วใช่หรือไม่?
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
ใช่ มันคือการแลกเปลี่ยนหรือ Medicare Advantage ที่ผลิตขึ้นในประเทศ แต่ใช่ มันคือการแลกเปลี่ยนระดับชาติและจากนั้นให้เงินอุดหนุนในระดับสูงแก่ผู้คนที่จะซื้อ นั่นเป็นสาเหตุที่นโยบายด้านสุขภาพไม่ถูกใจฉัน
เอซร่า ไคลน์
คุณอยากเป็นคนจนในระบบไหน?
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
ฉันคิดว่าอังกฤษหรือนอร์เวย์ หากคุณยากจน นั่นเป็นระบบเงินอุดหนุนที่ดีมาก คุณยังสามารถหนีไปได้ค่อนข้างดีหากคุณยากจนในออสเตรเลีย ฉันจะบอกว่าที่ที่ไม่ค่อยดีนักคือสวิสเซอร์แลนด์ซึ่งมีประกันของเอกชนและเงินอุดหนุนนั้นดีแต่ก็ไม่ได้ดีมาก
เอซร่า ไคลน์
คุณอยากจะเป็นระบบอะไรในอีก 15 ปีข้างหน้า?
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
ฉันคิดว่าประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือการดูแลระยะยาว และอีก 15 ปีจากนี้ ฉันจะอายุ 77 ปี และกังวลเรื่องการดูแลระยะยาว
ชาวเยอรมันและชาวดัตช์เป็นสองคนที่เรามองว่ามีเงินทุนสนับสนุนสำหรับการดูแลระยะยาว และทั้งคู่ก็เน้นย้ำถึงความชรา (การสูงวัยในบ้านของคุณเองหรือที่บ้านญาติของคุณ) ต่างจากทุกประเทศที่เรามองดู พวกเขาได้รับเงินทุนสำหรับการดูแลระยะยาว
ฉันคิดว่าประเทศอื่นๆ ส่วนใหญ่ ไม่ว่าจะเป็นสหรัฐอเมริกา อังกฤษ หรือออสเตรเลีย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจีน กำลังสับสนวุ่นวายจริงๆ และผลที่ตามมาก็เป็นภาระอันใหญ่หลวงต่อคนที่มีญาติที่อายุมากแล้ว หากคุณใส่ใจลูกๆ ของคุณจริงๆ โดยที่ไม่ต้องดูแลคุณเมื่ออายุมากขึ้น การมีกลไกการจัดหาเงินทุนโดยเฉพาะนี้มีความสำคัญมากกว่า
เอซร่า ไคลน์
ฉันจะซื่อสัตย์ว่าฉันมีแรงจูงใจซ่อนเร้นในคำถามนั้น คุณเขียนในหนังสือว่า “ในอีกสิบหรือสองทศวรรษข้างหน้า สหรัฐฯ จะกลายเป็นหนึ่งในระบบที่ดีที่สุดในโลกอีกครั้ง” ซึ่งเป็นประโยคที่ทำให้ฉันประหลาดใจอย่างแท้จริง
ถ้าคุณให้ฉันเดิมพัน ฉันก็จะทำแบบนั้น แต่ทำเรื่อง. เหตุใดฉันจึงควรเชื่อว่าอีก 15 ปีนับจากนี้ สหรัฐฯ จะไม่ใช่ระบบที่สองรองลงมาที่แย่ที่สุดที่ทีมของคุณมองข้ามไปข้างหลังจีน
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
เพราะฉันคิดว่าเรามีนวัตกรรมมากมายเกิดขึ้นในระบบของเรา เรามีนวัตกรรมมากมายที่ไม่ได้เน้นที่ยาและอุปกรณ์ หรือขั้นตอนการผ่าตัดใหม่ หรือการทดสอบภาพแบบใหม่ เราก็มีเช่นกัน แต่ฉันคิดว่าเรามีนวัตกรรมและการทดลองมากมายเกี่ยวกับวิธีจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ต่างกันและวิธีการดูแลให้แตกต่างออกไป ฉันคิดว่าเรามีโมเดลที่ประสบความสำเร็จอย่างมากในการประสานงานการดูแลเรื้อรัง และกำลังเริ่มค้นหาความก้าวหน้าที่สำคัญบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพจิต ความท้าทายที่แท้จริงสำหรับสหรัฐอเมริกาคือการทำให้สิ่งเหล่านั้นเป็นภาพรวมและปรับตัว
ตอนนี้ มีหลายสิ่งหลายอย่างที่สามารถตอร์ปิโดที่คืบหน้าได้ เรามีความสนใจมากมายที่จะถูกท้าทาย — โรงพยาบาลก็เป็นหนึ่งในนั้น ฉันเพิ่งสังเกตว่าโรงพยาบาลหลายแห่งเห็นว่าจำนวนผู้เข้าพักลดลงและอาจต้องปิดและเปลี่ยนไปใช้การดูแลผู้ป่วยนอก ฉันคิดว่าเราเห็นเหตุการณ์มากมายที่เกิดขึ้นเพราะโควิด และฉันคิดว่ามันจะเกิดขึ้นต่อไป
เอซร่า ไคลน์
หากเราต้องการเพิ่มอายุขัยหรือตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของความอยู่ดีมีสุขใน 10 ปีข้างหน้า นั่นคือการสนทนาเกี่ยวกับการประกันสุขภาพและระบบการดูแลสุขภาพของเราหรือไม่ หรือควรจะคุยเรื่องอื่น?
เอเสเคียล เอ็มมานูเอล
การดูแลสุขภาพเพิ่ม 10, 20, ในวันที่ดี 30 เปอร์เซ็นต์ให้กับผลลัพธ์ด้านสุขภาพและอายุยืน อื่นๆ — การศึกษา, การจ้างงาน, ที่อยู่อาศัย, โภชนาการ, การออกกำลังกาย, ไม่สูบบุหรี่, การขับขี่อย่างปลอดภัย — เพิ่มมากขึ้น
การลงทุนที่ให้ผลตอบแทนสูงสุดที่สหรัฐฯ สามารถทำได้คือการแทรกแซงของเด็กปฐมวัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่เกิดมายากจน ซึ่งปัจจุบันคิดเป็น 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มที่เกิดในอเมริกา ดังนั้นสิ่งหนึ่งที่ฉันจะทำทันทีคือกำหนดให้เป็นข้อกำหนดสำหรับ Medicaid ในการรับ Medicaid คุณต้องจัดให้มีการแทรกแซงในวัยเด็กอย่างน้อยสองปีแก่เด็กทุกคนที่เกิดมาบน Medicaid และเมื่อพวกเขาเกิดใน Medicaid พวกเขาจะต้องได้รับผลประโยชน์นั้นเป็นเวลาสองปี ไม่ว่าพวกเขาจะเลิกใช้ Medicaid หรือไม่ก็ตาม การแทรกแซงในวัยเด็ก ดังที่ Jim Heckman จากมหาวิทยาลัยชิคาโกได้แสดงให้เห็น ได้เงินคืน $7 ถึง $15 ต่อเด็กหนึ่งคน นั่นคือการแทรกแซงอย่างหนึ่งที่ฉันจะทำ
ฉันจะทำให้การดูแลเด็กฟรีอย่างแท้จริง มีการทดลองทดลองในมอนทรีออลแล้ว ที่จริงมันจ่ายสำหรับตัวเองอย่างรวดเร็วมาก นั่นเป็นการลงทุนครั้งที่สองครั้งใหญ่ที่ฉันจะทำ การลงทุนครั้งที่สามที่ฉันจะทำคือทำให้ pre-K เป็นสากล จำเป็น และฟรี คุณจะเห็นว่าการลงทุนทั้งหมดของฉันกำลังลงทุนในเด็ก
